Поражение зрения при сахарном диабете

В данной статье мы ознакомим Вас с таким распространенным осложнением сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия. Согласитесь, что при упоминании такого серьезного заболевания, как сахарный диабет, на ум приходит только то, что это повышение уровня сахара в крови, а о других серьезных повреждениях органов и систем жизнедеятельности, приводящих к инвалидизации населения знают не многие. Еще сложнее представить, что сахарный диабет может повлиять на такую социально-значимую функцию как зрение. Однако, это так, и мы затронем эту тему.

Распространенность сахарным диабетом становится угрожающей во всем мире. По имеющимся данным, заболеваемость сахарным диабетом – около 422 миллионов человек.  В Республике Беларусь эта цифра на начало 2023 года достигает 369516 пациентов, из них СД 1 типа 18794 человек, СД второго типа 347149, другие типы диабета 3096 человек. Сложно не согласиться, что цифры удручающие и заставляющие задуматься.

Сахарный диабет — это нарушение секреции инсулина и инсулинорезистентность, обуславливающая гипергликемию-повышение сахара в крови.

Мы не будем углубляться в патогенез и проявления сахарного диабета, как такового, но затронем один из видов осложнений этого серьезного заболевания.

Напомним, что к осложнениям относятся:

Поражение сердечно-сосудистой системы: что приводит к инфаркту миокарда, инфаркту мозга.

Диабетическая нефропатия-это поражение сосудов почек, что приводит к почечной недостаточности.

Диабетическая ангиопатия: поражение сосудов нижних конечностей, что в совокупности с диабетической нейропатией приводит к синдрому диабетической стопы.

Ну и конечно, диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки глаза, что приводит к снижению остроты зрения.

Мы более подробно остановимся на глазных проявлениях сахарного диабета, так как на базе нашей УЗ «Могилевская клиническая больница скорой медицинской помощи» имеется кабинет лазерной микрохирургии глаза, в работу которого входит наблюдение за пациентами, страдающими сахарным диабетоми лечение осложнений данного заболевания, а именно диабетической ретинопатии.

За 2023 год под нашим наблюдением состояло 995 человек с СД 1 и 2 типа (находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом и терапевтическом отделениях, а также амбулаторном приеме), из них 447 пациентам была выполнена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Эти цифры говорят о том, что у 45% пациентов с сахарным диабетом из нашего наблюдения есть необратимые изменения органа зрения, нуждающиеся в специфическом лечении.

Диабетическая ретинопатия – это изменения на глазном дне, обусловленные длительным повреждающим действием гликемии на сосудистую стенку сетчатки глаза, которые делают ее более проницаемой, что приводит к просачиванию жидкой части крови в слои сетчатки, вызывая кровоизлияния, скопление экссудата и отек в центральной зоне-макуле.

Протекает диабетическая ретинопатия по-разному. Зависит это от множества факторов: возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний, образа жизни, конечно же от типа сахарного диабета и поддерживающей терапии.

При 1 типе диабета, ретинопатия протекает стремительно. Достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия (тяжелая степень).

При 2 типе проявления развиваются медленнее и не так агрессивно.

Так или иначе, ретинопатия приводит к стойкому снижению зрения у людей с сахарным диабетом, а первые проявления ее в основном начинаются при наличии сахарного диабета у пациента более 10-15 лет.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно. Пациенты очень часто не обращают внимание на имеющийся недуг. Это приводит к необратимым последствиям-человек пропускает время, когда болезнь можно предупредить и приостановить.

Со временем начинают появляться такие симптомы как: снижение зрения, мерцающие звездочки в глазах, снижение остроты зрения и «пелена» перед глазами, плавающие темные пятна, что свидетельствует о кровоизлиянии в полость глаза (гемофтальм), развитие полной слепоты.

Если у Вас развиваются такие симптомы и есть диагностированный сахарный диабет, следует обратиться к офтальмологу.

Диагностика диабетической ретинопатии проводится с помощью биомикроскопии – осмотра под микроскопом, офтальмоскопии – осмотр глазного дна, фотографировании глазного дна при пом
ощи так называемой фундус- камеры и ОКТ – оптической когерентной томографии, которая на клеточном уровне сканирует слои сетчатки и выявляет имеющуюся патологию.

Результаты всех перечисленных исследований в совокупности с клиническими проявлениями дадут врачу всю необходимую информацию о состоянии зрения человека.

Если у пациента имеются изменения сетчатки, которые нуждаются в лечении, то здесь может помочь врач- офтальмолог лазерный хирург.

Лазерное лечение на данный момент самый эффективный метод предупреждения развития тяжелых стадий диабетической ретинопатии. Лазеркоагуляция сетчатки –это безболезненная, амбулаторная процедура, целью которой является «прижигание» поврежденных зон сетчатки и создание временных путей оттока скопившейся внутри сетчатки жидкости. Эта процедура замедляет развитие новых патологических сосудов и связанных с ними осложнений. Проводится без дополнительной подготовки и не нуждается в постоянном наблюдении за пациентом.

Поэтому, чтобы как можно раньше приступить к лечению и профилактике дальнейших осложнений, все пациенты с сахарным диабетом должны находиться не только под наблюдением эндокринолога, но и своевременно посещать врача-офтальмолога, даже без наличия симптомов. При наличии сахарного диабета более 10 лет посещать офтальмолога следует не реже 1 раза в год. Если врач офтальмолог поликлиники заподозрит признаки диабетической ретинопатии, он направит Вас к лазерному хирургу кабинета лазерной микрохирургии глаза, для решения дальнейшей тактики ведения.

Ну и напомним, что профилактикой развития сахарного диабета и его осложнений, является здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления спиртных напитков, соблюдения диеты, стабилизация артериального давления, ежегодное диспансерное наблюдение, и самое простое и доступное обследование- контроль уровня глюкозы крови.

Врач-офтальмолог кабинета лазерной микрохирургии глаза Матысик Ольга Александровна