Тема 5. Инсулинотерапия. Общие принципы.

Инсулинотерапия всегда назначается при первом типе сахарного диабета  (в связи с абсолютной недостаточностью инсулина).

Также инсулинотерапия может назначаться при СД 2 типа или специфическом СД.

В случае СД 2 типа или специфического типа СД инсулинотерапия может назначаться на постоянной основе или временно.

Постоянная инсулинотерапия назначается при СД 2 типа или специфическом типе СД:

• при  развитии абсолютной  инсулиновой недостаточности (со временем поджелудочная железа «истощается» и относительная инсулиновая недостаточность при СД 2 типа или специфическом типе СД переходит в абсолютную);
• при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов;
• при отсутствии достижения компенсации на фоне лечения таблетированными препаратами.

Показания к временной инсулинотерапии при СД 2 типа или специфическом типе СД:

• впервые выявленный СД 2 типа (при уровне HbA1c > 9% и наличии выраженных симптомов декомпенсации);
• кетоацидоз;
• при острых и обострениях хронических заболеваний, операциях.

Часто пациенты отказываются от перевода на временную инсулинотерапию, боясь, что их «посадят на инсулин». Это опасение абсолютно необоснованно. Привыкание к инсулину не развивается. Если не получается уйти от инсулинотерапии после «временного» назначения, то это не потому, что организм «впал в зависимость от инсулина», а потому, что поджелудочная железа перестала вырабатывать инсулин (развилась абсолютная инсулиновая недостаточность). Наоборот, временный перевод на инсулинотерапию позволяет дольше сохранить свою секрецию инсулина.

У здоровых людей постоянно (независимо от приема пищи) вырабатывается инсулин со скоростью 0,5-1 ЕД/час – базальная секреция.

При приеме пищи происходит дополнительный выброс инсулина на еду – пищевой (прандиальный) пик.

Таким образом, препараты искусственного инсулина должны имитировать:

1. базальную секрецию инсулина;
2. пищевой пик инсулина.

Все препараты инсулина делятся на инсулины короткого действия и длительного действия.

Базальную секрецию обеспечивает инсулин длительного действия («базовый» или «фоновый» инсулин – на картинке выше действие продленного инсулина нарисовано зеленой  линией).

Задача препаратов инсулина длительного действия – поддерживать базальную (фоновую) концентрацию инсулина в организме. Он поддерживает нормальный уровень глюкозы крови в то время, когда человек не ест. Инсулин длительного действия  вводится независимо от приема пищи, в одно и то же время, 1-2 раза в сутки, после инъекции длинного инсулина есть не надо.

Пищевой пик обеспечивает инсулин короткого действия («короткий» инсулин – на картинке выше желтая линия).

Задача инсулина короткого действия – сымитировать  выброс инсулина поджелудочной железой при приеме пищи. Он вводится на прием пищи.

Сейчас все инсулины являются генно-инженерными человеческими инсулинами.

Генно-инженерные человеческие инсулины короткого действия это моноинсулин, актрапид, генсулин Р, хумулин Р и др., длительного действия — НПХ инсулины (протамин, протофан, генсулин Н, хумулин Н и др.). Разница между этими препаратами непринципиальна.

Но, кроме собственно инсулинов, существуют аналоги инсулинов.

В аналогах изменена молекула инсулина, за счет чего изменяется начало и продолжительность действия препарата.