Школа матери
Школа матери» организована и работает на базе отделения патологии беременности учреждения здравоохранения «Могилевская клиническая больница скорой медицинской помощи» в соответствии с приказом руководителя учреждения.
Посетить «школу матери» могут только пациенты стационара (отделения патологии беременности).
Ответственный за организацию работы «Школы матери» – заведующий отделением патологии беременности.
Форма обучения – очная (в обучении принимают участие заведующий отделением, врачи акушеры-гинекологи, акушерки), комбинированная (к проведению занятий привлекаются врачи неонатологи, врач психотерапевт, психолог).
Занятия проводятся в соответствии с учебным планом.
Задачи «Школы матери»:
- Формирование отношения к своему здоровью, здоровью детей, как к важнейшей социальной ценности.
- Выработка умений и навыков сохранения и укрепления здоровья будущей матери, ребенка; безопасного и ответственного поведения.
- Обучение навыкам адаптации и поведения в различные сроки беременности, в родах и послеродовом периоде.
- Настрой на благоприятный исход родов
- Поощрение партнерских отношений во время беременности и в родах.
- Закрепление гигиенических навыков и привычек.
- Обучение принципам профилактики заболеваний и зависимостей.
Цели «Школы матери»:
- предоставить женщине максимальную своевременную и актуальную информацию о беременности, родах и послеродовом периоде;
- обучить навыкам адаптации и поведения в различные сроки беременности, родов и послеродового периода с тем, чтобы помочь женщине и семье иметь здоровую беременность, роды и материнство;
- подготовить женщину к реальности рождения ребенка, помочь адаптироваться к родительским функциям;
- убедить родителей вести здоровый образ жизни;
- помочь женщине оценить преимущества грудного вскармливания, обучить ее принципам грудного вскармливания, обучить правильному уходу за грудью;
- обучить женщину навыкам ухода за новорожденным и ребенком грудного возраста, профилактике бытового травматизма новорожденного;
- развить у матери чувство уверенности в своих силах;
- научить беременную восприятию родов, как физиологического процесса;
- создать у женщины позитивный эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и родов;
- обучить беременную навыкам мобилизации воли для преодоления страха перед родами.
Физиологические изменения в организме при беременности
С самых первых дней беременности организм женщины подвергается глубоким преобразованиям. Эти преобразования являются результатом слаженной работы практически всех систем организма, а также результатом взаимодействия организма матери с организмом ребенка. Во время беременности многие внутренние органы подвергаются значительной перестройке. Эти изменения, носят адаптативный характер, и, в большинстве случаев, недолговременны и полностью исчезают после родов. Рассмотрим изменения основных систем жизнедеятельности организма женщины во время беременности.
Дыхательная система во время беременности работает усиленно. Частота дыхания увеличивается. Связано это с увеличением потребности организма матери и плода в кислороде, а также в ограничении дыхательных движений диафрагмы из-за увеличения размеров матки, занимающей значительное пространство брюшной полости.
Сердечно-сосудистая система матери во время беременности вынуждена перекачивать большее количество крови для обеспечения адекватного снабжения плода питательными веществами и кислородом. В связи с этим, во время беременности, увеличивается толщина и сила сердечных мышц, учащается пульс и количество крови, перекачиваемое сердцем за одну минуту. Кроме того, увеличивается объем циркулирующей крови. В некоторых случаях увеличивается кровяное давление. Тонус кровеносных сосудов во время беременности снижается, что создает благоприятные условия для усиленного снабжения тканей питательными веществами и кислородом. Во время беременности резко уменьшается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище, нижних конечностях нередко наблюдается расширение вен, иногда образование варикозных узлов. ЧСС во второй половине беременности снижается. Принято считать, что подъём АД свыше 120-130 и понижение до 100 мм.рт.ст. сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Но важно иметь данные об исходном уровне АД.
Изменения со стороны системы крови. Во время беременности усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы и ОЦК. ОЦК к концу беременности возрастает на 30-40%, а эритроцитов—на 15-20%. У многих здоровых беременных наблюдается небольшой лейкоцитоз. СОЭ во время беременности возрастает до 30-40. В свёртывающей системе происходят изменения, которые способствуют гемостазу и предотвращению значительной кровопотере при родах или отслойке плаценты и в раннем послеродовом периоде.
Почки во время беременности работают усиленно. Они выделяют продукты распада веществ из организма матери и плода (продукты жизнедеятельности плода через плаценту переходят в кровь матери).
Изменения пищеварительной системы представлены повышением аппетита (в большинстве случаев), тягой к соленой и кислой пище. В некоторых случаях, появляется отвращение к некоторым продуктам или блюдам, которые хорошо переносились до начала беременности. Из-за повышения тонуса блуждающего нерва могут появиться запоры.
Наиболее значительные изменения, однако, происходят в половых органах беременной женщины. Эти изменения подготавливают половую систему женщины к родам и кормлению ребенка.
Матка беременной женщины значительно увеличивается в размерах. Ее масса возрастает с 50 г. – в начале беременности до 1200 г. – в конце беременности. Объем полости матки к концу беременности увеличивается более чем в 500 раз! Кровоснабжение матки значительно увеличивается. В стенках матки увеличивается количество мышечных волокон. Шейка матки заполняется густой слизью, закупоривающую полость канала шейки матки. Маточные трубы и яичники также увеличиваются в размерах. В одном из яичников наблюдается «желтое тело беременности» – место синтеза гормонов поддерживающих беременность. Стенки влагалища разрыхлятся, становятся более эластичными. Наружные половые органы (малые и большие половые губы), так же увеличиваются в размерах и становятся более эластичными. Разрыхляются ткани промежности. Кроме того, наблюдается увеличение подвижности в суставах таза и расхождение лобковых костей. Описанные выше изменения половых путей имеют крайне важно физиологическое значение для родов. Разрыхление стенок, увеличение подвижности и эластичности половых путей увеличивает их пропускную способность и облегчает продвижение по ним плода при родах.
Кожа в зоне половых органов и по срединной линии живота обычно становится более темного цвета. Иногда на коже боковых частей живота образуются «растяжки», которые после родов превращаются в белесоватые полоски.
Молочные железы увеличиваются в размерах, становятся более упругими, напряженными. При надавливании на сосок наблюдается выделения молозива (первого молока).
Изменения костного скелета и мышечной системы. Увеличение концентрации в крови гормонов релаксина и прогестерона способствуют вымыванию кальция из костной системы. Это способствует уменьшению жесткости соединений между костями таза и повышению эластичности тазового кольца. Повышение эластичности таза имеет большое значение в увеличении диаметра внутреннего костного кольца в первом периоде родов и дальнейшему снижению сопротивления родового тракта движению плода во втором периоде родов. Также кальций, вымываемый из костной системы матери, идет на строительство скелета плода.
Следует отметить, что соединения кальция вымываются из всех костей материнского скелета (включая кости стопы и позвоночника). Как было показано ранее, вес женщины увеличивается в течение беременности на 10 -12 кг. Эта дополнительная нагрузка на фоне уменьшения жесткости костей способна вызвать деформацию стопы и развитие плоскостопия. Смещение центра тяжести тела беременной за счет увеличения веса матки может привести к изменению кривизны позвоночника и появлению болей в спине и в костях таза. Поэтому для профилактики плоскостопия беременным рекомендуется носить удобную обувь на низком каблуке. Желательно использовать супинаторы, поддерживающие свод стопы. Для профилактики болей в спине рекомендуются специальные физические упражнения, способные разгрузить позвоночник и крестец, а также ношение удобного бандажа. Несмотря на увеличение потерь кальция костями скелета беременной женщины и увеличение их эластичности, структура и плотность костей (как это бывает при остеопорозе у пожилых женщин).
Изменения в нервной системе. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К этому же периоду возрастает возбудимость рецепторов беременной матки. В начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва, в связи, с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны и т.д.
В деятельности эндокринных желез происходят существенные изменения, способствующие правильному течению беременности и родов. Изменения массы организма. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом: плод, плацента, оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг, матка и грудные железы –1,0 кг, кровь – 1,5 кг, межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг, увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг.
Второй период родов
Второй период родов – период изгнания. Начинается после полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1-2 час, у повторнородящих – 15-30 мин. Здесь к сильным схваткам добавляются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, и чувство давления на прямую кишку — это состояние называется потугами.
В периоде изгнания роженица находится в родильном зале на специальной кровати, в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Головной конец кровати приподнимают. При полусидячем положении ось матки и ось малого таза совпадают, что улучшает продвижение головки по родовому каналу. В момент потуги, чтобы усилить ее, роженица держится руками за кровать, а ногами упирается в подставку. Необходимо подготовить стерильный пакет для первичной обработки новорожденного и комплект стерильного белья – одеяло и 3 пеленки, нагретые до 40*С. Обрабатывают лобок, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность.
Средняя продолжительность каждой потуги – 10–15 секунд. Обычно за время одной схватки женщина испытывает потребность тужиться в среднем три раза. И хотя в этот момент схватки самые сильные, большинство женщин говорят, что когда к схваткам присоединились потуги, они стали не такими болезненными. Потугами, в отличие от схваток, можно управлять – женщина может задерживать потуги или, наоборот, усиливать. Если врач или акушерка пока еще запрещают тужиться, то сдерживать потуги поможет техника дыхания «по-собачьи». Обычно акушерка говорит: «Не тужься, продыши потугу!», тогда надо дышать поверхностно с короткими вдохами и выдохами.
Как правильно тужиться? С началом потуг надо всегда слушать врача или акушерку. Если акушерка говорит: «Тужься!», нужно:
- В момент, когда уже пора тужиться, роженице нужно набрать полные легкие воздуха, сделав вдох через рот и задержать дыхание, как перед погружением в воду, при этом плечи должны быть опущены вниз. Выдыхать нужно очень плавно сквозь немного открытый рот. Так нужно действовать до конца потуги. Самое главное – движение потуги и все усилия женщины должны быть направлены в промежность.
- За время каждой схватки надо потужиться три раза.
- Тужиться нужно плавно, а между потугами – отдыхать и настраивать себя на работу.
Потуги – это главный момент родов от них зависит исход родов и состояние ребенка. Поэтому, даже если сил уже нет, надо собрать волю в кулак и начать тужиться. Между схватками очень важно передыхать глубокими спокойными вдохами. Это позволит набраться сил перед следующей схваткой и эффективно провести очередную потугу. В перерывах между потугами врач будет слушать сердцебиение малыша датчиком КТГ или акушерским стетоскопом. Тужиться тяжело и больно, но это очень важно для малыша: в этот момент ему тоже трудно, и помочь может только мама.
Если во время потуг возникает вероятность разрыва промежности, то врач делает ее надрез — эпизиотомию. Как только головка плода перестает прятаться в таз, акушерка извлекает новорожденного малыша на свет.
Сразу же после появления головки она очищает дыхательные пути ребенка и он впервые кричит. Малыша выкладывают маме на живот, малыш делает первый вдох и озаряет родильный зал долгожданным криком. В это же самое время акушерка высушивает влажную кожу малыша теплой пелёночкой, затем перерезают пуповину, а педиатр оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Малыша передают матери и прикладывают к груди. Так он согревается и адаптируется к обстановке, а в материнском организме начинается выработка окситоцина, запускающего процесс образования молока и вызывающего послеродовые сокращения матки. Именно в контакте кожа к коже с мамой и начинается его знакомство с миром. В это время между мамой и ребенком возникает незримая психо-эмоциональная связь, которая в будущем станет основой для формирования привязанности между ними. Первые 20 минут после родов – это период расслабления малыша. В этот период он восстанавливает силы после напряженной работы. Через 20 минут наступает следующая фаза – пробуждение. Малыш начинает двигаться, поворачивает голову, разжимает кулачки и делает попытки ползти. С началом двигательной активности к малышу приходит первое чувство голода. Очень важно, чтобы ребенок нашел и взял грудь в момент проявления поискового рефлекса. Малыш начинает открывать ротик, сжимает и разжимает ладони, затем он начинает ползти, поднимая голову и отталкиваясь ножками и локтями, по направлению к маминой груди.
Во втором периоде родов – потуг и изгнании плода роль партнера заключается в моральной поддержке: роженицу можно просто держать за руку, вытирать пот со лба и помогать правильно (по команде врача) дышать.
Для отца ребенка партнерские роды – это возможность помочь любимой женщине во время родов, увидеть, как рождается ребёнок и взять его на руки. Так формируются неразрывные узы между всеми членами семьи.
Влияние алкоголя и никотина на организм беременной
- недоношенные – в 34,5% случаев;
- физически ослабленные – в 19 % случаев;
- с пороками развития – в 3 % случаев.
Уход за новорожденным
УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ: выработка знаний, умений и практических навыков по уходу за новорожденным.
Уход за пуповинным остатком
На 3-4 сутки после рождения у здорового малыша происходит отпадение остатка пуповины. Обычно к моменту выписки малыша из роддома, она сухая и ее обрабатывать не нужно. Если она покрыта сухой кровянистой корочкой, то пупочную ранку необходимо обрабатывать 2 раза в день (утром и вечером после купания) 2 % р-р бриллиантовой зелени или 5% р-р перманганата калия. При появлении выделений из пупочной ранки, покраснения необходимо обратиться к педиатру.
Прогулки
Если ребенок родился зимой, то к концу первого месяца жизни при температуре не ниже минус 7-10 градусов в течении 10 минут можно совершать прогулки, постепенно увеличивая каждый день на 5-10 минут, но не более полутора часов зимой. Летом можно гулять дольше (до 4 часов), совмещая прогулки со сном и только в тени. Допустимо кратковременное пребывание (3-5 минут) на утреннем солнце с использованием солнцезащитных кремов.
Купание и уход за кожей
Кожа младенца и слизистые очень ранимы и могут служить входными воротами для ряда болезнетворных микроорганизмов. Новорожденного ребенка нужно купать ежедневно в теплой кипяченой воде 37°С в течении 5-7 минут. Если пупочная ранка не зажила, то в воду нужно добавить 5 % раствора перманганата калия до слабо розового цвета. Не реже 2 раз в неделю ребенка нужно мыть детским мылом или специальной детской пеной для купания, не позднее 21 часов, чтобы не нарушать ночной сон. Уже с первых месяцев жизни ежедневно ребенку нужно мыть лицо и руки сначала теплой кипяченой водой (32-34 °С), затем водой комнатной температуры, проводят туалет глаз, носа и ушей. Каждый глаз протирают влажной стерильной салфеткой от виска к носу; ватными жгутиками, смоченными стерильным растительным или вазелиновым маслом, чистят носовые ходы и уши. У малыша должны быть индивидуальные ножницы с закругленными концами. Ногти на руках и ногах малыша подстригайте один раз в семь дней. Ноготки на ручках должны быть закругленными. Ноготки на ножках должны быть ровными. Удобнее подстригать ноготки во время сна ребенка.
Режим дня
Одно из грамотных условий правильного режима дня – грамотное чередование сна и бодрствования. Продолжительность отрезков сна и бодрствования меняется с возрастом, как и количество кормлений. По мере роста ребенка продолжительность сна уменьшается, а время бодрствования соответственно увеличивается. Нужно стремиться к тому, чтобы малыш после кормления бодрствовал, а затем спал до следующего кормления.
Срыгивания и колики
К числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста относятся срыгивания и колики. На 1-2 месяцах жизни они встречаются у 60% детей. Причинами срыгиваний и колик являются анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей (воронкообразная форма пищевода, слабое развитие мышечного слоя и т.д.) В сутки в норме может быть до 5 срыгиваний объемом до 3 мл. Причинами этого может быть и нарушение техники кормления ребенка, перекорм, заглатывание воздуха.
После кормления малыша всегда обязательно нужно подержать «столбиком» 20-30 минут, что обеспечит выход попавшего при кормлении воздуха и уменьшит вероятность образования колик в животике.
Необходимо правильно прикладывать ребенка к груди: положение ребенка должно быть полувертикальное (под углом 45-60 градусов).
Симптомы кишечных колик – это резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ножки ребенка прижаты к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Несмотря на то, что приступы колик могут повторяться часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, у него хороший аппетит.
В большинстве случаев с коликой легко удается справиться, взяв ребенка на руки, легко покачивая и легко надавливая или поглаживая живот по часовой стрелке, прикладыванием тепла на живот малыша.
Правила выбора одежды:
Обращайте внимание на швы – они должны быть мягкими, иначе во время носки могут повредить нежную кожу малыша. Застежки, кнопки, пуговицы должны располагаться сбоку или спереди, но только не сзади, т.к. ребенок большую часть времени лежит на спине. Важно, чтобы горловина детских вещей была свободной, и голова ребенка легко в нее проходила. Одежда для ребенка должна быть из натуральных тканей.
Безопасное материнсто: профилактика детского травматизма (ранний и поздний постнатальный периоды):
В периоде новорожденности различают ранний неонатальный период – до окончания 7-х суток (всего 168 часов); и поздний неонатальный период – с 8-го по 28-й день жизни новорожденного;
Для предупреждения травматизма необходимо:
- не спать с ребёнком в одной кровати.
- оборудовать пеленальные столики фиксирующими ремнями. Никогда не оставлять на пеленальном столике младенца без присмотра!
- купать ребенка в теплой кипяченой воде 37°С.
- использовать для подстригания ногтей ножницы с закругленными концами.
- чистить носовые ходы и уши ватными палочками с ограничителями.
- следить за сухостью пола в квартире и ванной комнате, скользкий пол служит причиной падения ухаживающего за младенцем.
- застежки, кнопки, пуговицы на одежде должны располагаться сбоку или спереди, но только не сзади, т.к. ребенок большую часть времени лежит на спине. Важно, чтобы горловина детских вещей была свободной, и голова ребенка легко в нее проходила.
- не давать новорожденного ребенка на руки старшим детям и нетрезвым взрослым.
- смягчить специальными насадками острые углы мебели, особенно журнальных столиков, стульев и шкафов.
- при прогулках одевать ребенка согласно погодным условиям.
- убрать мелкие предметы из поля зрения младенца.
- закрыть электророзетки специальными заглушками.
Помните, что новорожденный ребенок самый умный, активный и изворотливый член Вашей семьи и к его сверхвозможностям нужно относиться с должным уважением и повышенным вниманием!