Могилевская клиническая больница скорой медицинской помощи

Кирпиченко Татьяна Михайловна

Врач функциональной диагностики

ЗАВЕДУЮЩИЙ КАБИНЕТОМ

Квалификационная категория: Первая

Стаж работы в здравоохранении: с 1996 года

Хамрителева Ольга Петровна

СТАРШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

КОНТАКТЫ

Зав. отделением: +375 (222) 71-23-05

Старшая медсестра: +375 (222) 29-17-33

Кабинет функциональной диагностики организован на базе УЗ «МКБ СМП» и является его структурным подразделением.

С момента основания более 30 лет службой руководила Мальцева Л.В., далее с середины 80-х по 2002 г. – Карукина Н.Я., с 2002 по 2012гг. – Кирпиченко (Гелеклиди) Т.М., с 2012 до 2022гг. – Шульга Е.А.

С 2022 г. заведует кабинетом врач функциональной диагностики Кирпиченко Т.М.

Образование:

1996 г. — Гродненский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело».
1996-1997гг.- интернатура по специальности «Терапия» на базе УЗ «Могилевская областная больница».
2004-2007гг.- клиническая ординатура очно-заочная форма по специальности «Функциональная диагностика» на базе Белорусской медицинской академии последипломного образования.

Категория: первая.

Стаж работы в функциональной диагностике: 27 лет.

Функциональная диагностика помогает оценить функции и отклонения в работе различных органов и систем с помощью инструментальных исследований, которые отличаются безопасностью и неинвазивностью. Исследования выполняются на современном оборудовании с последующей интерпретацией результатов специалистами. Без диагностики поставить точный диагноз бывает сложно, как и определить дальнейшую тактику лечения.

В 1954 г. на базе больницы был организован кабинет ЭКГ, в котором работало 2 врача и 2 медсестры. Ежегодно записывали 500-600 ЭКГ.

В 1962г. кабинет ЭКГ был преобразован в кабинет функциональной диагностики, где также стали проводить исследование функции внешнего дыхания и осциллографию.

В настоящее время для пациентов стационара сотрудниками службы функциональной диагностики выполняются следующие методики:

Электрокардиография (ЭКГ) – запись колебаний разности потенциалов при распространении волны возбуждения по сердцу. В том числе запись ЭКГ в дополнительных отведениях, а также ЭКГ с функциональными пробами.
Холтеровское мониторирование (ХМ) – электрокардиографическое исследование с непрерывной суточной регистрацией ЭКГ в период свободной активности пациента.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – динамическое исследование артериального давления при непрерывной суточной регистрации.
Бифункциональное мониторирование (ЭКГ и АД) – одновременное холтеровское мониторирование ЭКГ и длительное мониторирование АД (24 часа)
Велоэргометрия – нагрузочная проба с дозированной физической нагрузкой и электрокардиографическим контролем.
Спирография – включает спирометрическое и пневмотахометрическое исследования, определяющие целый ряд показателей, характеризующих вентиляцию легких.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование состояния нервной системы, основанное на регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга в процессе обычной жизнедеятельности.
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) – ультразвуковой нейрофизиологический метод, позволяющий оценить наличие патологического объёмного процесса в веществе головного мозга.

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

Для амбулаторных пациентов, желающих пройти обследование на платной основе, кабинет функциональной диагностики по предварительной записи или на момент обращения, при наличии возможности, оказывает следующие медицинские услуги:

Электрокардиограмма в 12 отведениях (ЭКГ)

При помощи этого распространенного диагностического метода можно:

Своевременно определить нарушение ритмичности и частоты сердечных сокращений (выявление аритмий и экстрасистол)
Определить острые (инфаркт миокарда) либо хронические (ишемия) органические изменения сердечной мышцы
Выявить нарушения внутрисердечных проведений нервных импульсов (нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады))
Определить некоторые острые (ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии) и хронические (хронический бронхит с дыхательной недостаточностью) легочные заболевания
Выявить электролитные (уровень калия, кальция) и иные изменения миокарда (дистрофия, гипертрофия (увеличение толщины сердечной мышцы))
Косвенно регистрировать воспалительные заболевания сердца (миокардит)

Основным недостатком электрокардиографии является кратковременная регистрация показателей. Т. е. на записи отображается работа сердца только в момент снятия ЭКГ в состоянии покоя. Ввиду того, что вышеописанные нарушения могут быть преходящими (появляться и исчезать в любое время), специалисты нередко прибегают к суточному мониторированию и регистрации ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные тесты). Показания к проведению ЭКГ: Электрокардиография проводится в плановом, либо в экстренном порядке. Плановая регистрация ЭКГ осуществляется при ведении беременности, перед плановым поступлением пациента в больницу, в процессе подготовки человека к операциям или сложным медицинским процедурам, для оценки сердечной деятельности после определенного лечения либо оперативных медицинских вмешательств. С профилактической целью ЭКГ назначается:

людям с высоким артериальным давлением
при атеросклерозе сосудов
в случае ожирения
при гиперхолистеринемии (повышение уровня холестерина в крови)
после некоторых перенесенных инфекционных заболеваний (ангина и др.)
при заболеваниях эндокринной и нервной систем
лицам старше 40 лет и людям, подверженным стрессам
при ревматологических заболеваниях
людям с профессиональными рисками и вредностями для оценки профпригодности (пилоты, моряки, спортсмены, водители…)

В экстренном порядке, т. е. «в сию минуту» ЭКГ назначается:

при болях или ощущениях дискомфорта за грудиной либо в грудной клетке
в случае появления резкой одышки
при длительных сильных болях в животе (особенно в верхних отделах)
в случае стойкого повышения артериального давления
при возникновении необъяснимой слабости
при потере сознания
при травме грудной клетки (с целью исключить повреждения сердца)
в момент или после нарушения сердечного ритма
при болях в грудном отделе позвоночника и спине (особенно слева)
при сильной боли в области шеи и нижней челюсти

Противопоказания к ЭКГ Абсолютных противопоказаний к снятию ЭКГ нет. Относительными противопоказаниями к электрокардиографии могут являться различные нарушения целостности кожных покровов в местах прикрепления электродов. Однако следует помнить, что в случае экстренных показаний ЭКГ следует снимать всегда без исключений. Подготовка к электрокардиографии Особенной подготовки к ЭКГ также не существует, но есть некоторые нюансы выполнения процедуры.

Необходимо знать принимает ли пациент сердечные препараты (должна быть сделана пометка на бланке направления)
По возможности необходимо иметь при себе предыдущие ЭКГ, что позволит более точную интерпретацию результатов.
Во время процедуры нельзя разговаривать и двигаться, необходимо лежать, расслабившись и дышать спокойно
Слушать и выполнять несложные команды медперсонала, если это необходимо (вдохнуть и не дышать на протяжении нескольких секунд)

Важно знать, что процедура безболезненная и безопасная

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

Инструментальное диагностическое исследование, которое представляет собой регистрацию ЭКГ (электрокардиограммы) в течение 24 и более часов. Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). В ряде ситуаций эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим. Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ:

Частые беспричинные головокружения и обмороки.
«Сердце замирает», особенно в ночное время.
Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).
Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.
Пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ: Противопоказаний к Холтеровскому мониторированию нет, кроме острых воспалительных поражений кожи в области грудной клетки. Мониторинг может проводиться людям в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями. Во время ношения регистратора риск поражения электрическим током полностью отсутствует. Подготовка к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ:

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться.
Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов.
Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования: Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора. Спать с холтером рекомендуется на боку и на спине. Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования:

Снимать электроды или отключать датчик.
Допускать попадание жидкости на аппарат.
Ронять, трясти или ударять датчик.
Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
Заниматься спортом в усиленном режиме.
Принимать или отменять лекарства без согласования с врачом.
Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
Летать на самолётах.
Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером.
Также необходимо максимально снизить уровень стресса.
Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.

Спирография

Это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.

Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.

Показания к проведению спирографии:

Наличие симптомов поражения бронхиального дерева, подозрение на возникновение бронхита;
Необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
Дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
Определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
Определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
Определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
Оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
Профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
Мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

Противопоказания к проведению спирографии:

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают.
Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани.
Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся.
Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение.
Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие.
Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома.
Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия.
Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования.
Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Подготовка к проведению спирографии

Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

Курить;
Употреблять алкоголь;
Съедать большой объем пищи, лучше вовсе отказаться от еды за несколько часов до проведения теста;
Выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса;
Принимать лекарственные препараты, способные повлиять на функцию дыхания, лучше вовсе отказаться от приема любых препаратов до проведения теста.
Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Синонимы: УЗИ сердца, ЭХОКГ или ЭХО КГ, эхокардиография, трансторакальная ЭХО КГ.

Неинвазивный (т.е. при исследовании не происходит повреждения кожных покровов пациента), аппаратный метод исследования. Датчик ультразвукового аппарата, прикладываемый к груди пациента (в межреберные промежутки — ультразвук не проникает через кость), генерирует ультразвуковые волны и анализирует скорость их отражения от тканей сердца. Использование эффекта допплера позволяет оценить скоростные характеристики тока крови в сердце. Компьютерная начинка аппарата формирует картинку, доступную для изучения врачом.

Что позволяет увидеть эхокардиография:

анатомию сердца пациента
целостность органа и взаимоотношение структур: камер и стенок сердца, крупных сосудов
взаимоотношение сердца с соседними органами
состояние перикарда (сердечной сумки), наличие жидкости в полости перикарда
оценить состояние и работу клапанов сердца
оценить состояние сократимости сердца
наличие патологии (сужения, пролапс, опухоли, тромбы, явления воспаления и прочее).

Показания к проведению ЭхоКГ:

при жалобах пациента на боль в области сердца с различной иррадиацией после нагрузки и в покое (когда боль «отдает» в руку, лопатку и т. д.)
при выявлении на электрокардиограмме изменений, характерных для патологических процессов в сердце
при шумах в сердце, выявленных на аускультации
одышка, затруднение дыхания при отсутствии респираторных заболеваний
частые беспричинные головокружения и обмороки
кашель при отсутствии респираторных заболеваний
частые приступы учащённого сердцебиения, сбои ритма, ощущение шума в сердце
потливость и холодные конечности
бледность и синюшность кожных покровов
отеки
тревожность и повышение температуры тела без явных причин
при диагностике сердечной недостаточности
врожденные и приобретенные пороки сердца
ишемическая болезнь сердца (как стенокардия напряжения, так и острые состояния — например, инфаркт миокарда)
артериальная гипертензия
заболевания перикарда
инфекционный эндокардит
кардиомиопатии
нарушения ритма сердца (например, фибрилляция предсердий)
подозрение на опухоли
тромбоэмболии
рекомендуется регулярно делать спортсменам (особенно тяжелоатлетам, марафонцам, дайверам и тем, кто занимается экстремальными видами спорта), чтобы убедиться, что сердце способно выдерживать большие нагрузки
при частых бронхитах и пневмонии
гормональных сбоях, поскольку сердце чутко реагирует на такие нарушения нормальной работы организма

Противопоказания к проведению ЭхоКГ:

Единственное противопоказание – это открытые раны или инфекции в области, где будет проводиться ЭхоКГ.

Но есть ряд объективных причин, затрудняющих исследование:

повышенная масса тела
некоторые заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма)
гиперстеническое телосложение (широкие ребра и узкие межреберные промежутки)
деформации и травмы грудной клетки

Подготовка к проведению ЭхоКГ:

Обследование не требует специальной подготовки. Но крайне важно, чтобы пациент пребывал в состоянии покоя перед и во время процедуры. Волнение может стать причиной учащенного сердцебиения, что может исказить результаты.

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, а само исследование информативным, желательно придерживаться следующих рекомендаций:

Накануне и в день исследования необходимо отказаться от серьёзных физических нагрузок, в том числе посещения спортзала.
Из рациона в день обследования нужно исключить все тонизирующие и стимулирующие продукты, в том числе кофе и крепкий чай.
Последний приём пищи должен состояться не позднее чем за 2 часа до исследования.
С собой иметь свежую ЭКГ и результаты предыдущих исследований (ЭхоКГ), если таковые имеются.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Электроэнцефалография с проведением функциональных проб и компьютерной обработкой данных – высокоинформативный метод исследования функционального состояния головного мозга, основанный на регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные кожные покровы.

Метод наиболее эффективен при подозрении на очаговые поражения мозга: опухоли, эпилепсию, травмы, сосудистую недостаточность головного мозга.

Данная технология помогает определить локализацию и объем очага поражения.

Показания к ЭЭГ

случаи судорог или обмороков в анамнезе;
головные боли и головокружение;
речевые и поведенческие нарушения;
перенесённые нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), черепно-мозговая травма, инсульты, объёмные образования головного мозга (в структуре наблюдений);
демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз и др.);
расстройства вегетативной нервной системы;
неврозы и неврозоподобные состояния.

Противопоказания к ЭЭГ

Абсолютных противопоказаний к проведению ЭЭГ нет. Однако обследование может быть затруднено в следующих ситуациях:

выраженное психомоторное возбуждение пациента;
психические заболевания в стадии обострения;
открытые травмы на голове в области проведения исследования.

Подготовка к ЭЭГ

За 48 часов до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков и кофеинсодержащих продуктов (кофе, кола, черный чай, энергетики, шоколад и др.).
В случае приема нейролептиков и снотворных препаратов необходимо предупредить об этом лечащего врача, чтобы при расшифровке электроэнцефалограммы их действие было учтено.
Накануне исследования желательно тщательно вымыть голову с использованием шампуня – к чистой коже электроды лучше прикрепляются, в результате чего повышается качество сигнала. С этой же целью специалисты не рекомендуют применять различные косметические средства для волос (лак или воск для укладки, бальзамы, гели и кондиционеры).
За 2 часа до процедуры нельзя принимать пищу и курить.
Непосредственно перед обследованием нужно избавиться от металлических украшений (серьги, клипсы, пирсинг и т.д.).
Тем, у кого длинные волосы, рекомендуется взять с собой полотенце, чтобы удалить с головы остатки медицинского геля, который используется для улучшения фиксации электродов.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

В настоящее время идет процедура закупки нового современного оборудования по всем видам исследований, проводимых в кабинете. Это позволит расширить и усовершенствовать диагностические возможности, возобновить проведение нагрузочных ЭКГ проб, увеличить спектр методов (появится тредмил тест).